Valutazione e gestione dell’essudato nelle ulcere da pressione

Piaghe da decubito

L’essudato di una ferita è un liquido ricco di proteine plasmatiche e cellule ematiche, come globuli bianchi e piastrine, che tende a fuoriuscire ed accumularsi nei tessuti interstiziali (subepidermici).

Questo liquido sieroso è prodotto sempre in conseguenza ad un forte processo infiammatorio del tessuto epidermico che causa un’alterazione della permeabilità capillare con una conseguente vasodilatazione e perdita di essudato.

La produzione di questo liquido viene stimolata da due fattori infiammatori: istamina e bradichinina,

che promuovono la produzione di piastrine e fibrina nelle prime 48-72 ore dopo la ferita per impedire la diffusione microbica e drenare eventuali sostanze tossiche.

Composizione e funzioni dell’essudato

L’essudato è un liquido ricco di proteine plasmatiche, globuli bianchi e piastrine che si accumula nei tessuti interstiziali (subepidermici) in risposta a un’infiammazione. La sua produzione è stimolata da fattori infiammatori come istamina e bradichinina, che promuovono la formazione di piastrine e fibrina per contrastare l’infezione e rimuovere tossine nelle prime 48-72 ore.

Varia in composizione a seconda dello stadio della ferita:

Fase acuta: Ricco di globuli bianchi e proteasi che puliscono la ferita. Presenta fattori di crescita per promuovere la rigenerazione tissutale. La sua quantità tende a diminuire nel tempo.
Fase cronica: Le proteasi diventano predominanti, inibendo la rigenerazione tissutale e aumentando l’infiammazione. La quantità di essudato aumenta, segnalando un alto rischio di infezione.

Fibrina	Promuove la Coagulazione – diminuisce progressivamente 72 ore dopo la ferita
Piastrine	Fattori specifici della Coagulazione – diminuiscono progressivamente 72 ore dopo la ferita
Cellule polimorfonucleate (granulociti)	Cellule immunitarie in grado di fagocitare i patogeni presenti nella ferita
Linfociti	Cellule della difesa immunitaria sistemica
Macrofagi	Cellule specifiche della difesa immunitaria tissutale agiscono fagocitando microrganismi e cellule morte presenti nella ferita
Micro-organisms	Patogeni responsabili della carica batterica dell’essudato, tendono a infettare la ferita
Albumina, globulina, fibrinogeno	Mantengono la pressione osmotica e trasportano macromolecole
Acido Lattico	Indicatore di ipossia cellulare
Glucosio	Fonte di energia cellulare
Fattore di crescita cellulare	Promuove la guarigione della ferita attraverso la riepitelizzazione
Cellule morte	Vengono trasportate all’esterno dall’essudato
Enzimi Proteolitici	Enzimi che degradano proteine e cellule epiteliali residue

Valutazione dell’essudato

Valutazione quantitativa dell’essudato

La valutazione dell’essudato può essere complicata a causa della variabilità individuale e della mancanza di standardizzazione. Ecco alcune linee guida:

La quantità di essudato può essere stimata in base alla frequenza di cambio della medicazione:

Scarso: Cambio ogni 3-4 giorni.
Moderato: Cambio ogni 1-2 giorni.
Abbondante: Cambio più volte al giorno.

Valutazione qualitativa

Il colore e la consistenza dell’essudato indicano lo stato della ferita:

Sieroso: Limpido, giallo pallido, indicativo di una fase iniziale o infiammatoria.
Purulento: Torbido, verdastro o brunastro, segno di infezione.

Il colore e la consistenza dell’essudato rappresentano degli importanti indicatori dello stato di una ferita. Vediamo di seguito le diverse tipologie attualmente impiegate come riferimento.

Tipologia di essudato	Colore	Consistenza	Valutazione
Sieroso	Chiaro, giallo paglierino	Acquosa, liquida simile a quella del siero	E’ un essudato normalmente prodotto dalle ferite da ulcere da pressione. E’caratteristico delle ferite poco infiammate. E’ necessario valutare e prevenire la presenza di infezione
Fibrinoso	Opaco	Fine, scarsamente addensato	Contiene filamenti di fibrina
Sieroematico	Chiaro, rosato	Acquosa	Tipico delle ferite in fase acuta o in via di guarigione. Sono presenti alcuni globuli rossi
Ematico	Rosso	Acquoso	E’ frequente nelle ferite acute dopo la detersione. E’ conseguente a piccoli traumi o lesioni dei vasi sanguigni
Sieropurlento	Torbido, giallastro	Denso e cremoso	E’ un tipico segno di processo infettivo in atto
Purulento	Può variare dal giallastro al verdastro	Corposo, denso	E’ sintomatico di un’infezione in atto associata ad una forte infiammazione. In questo essudato,infatti, sono presenti globuli bianchi e cellule infiammatorie. La possibile variazione di colore è dovuta alla presenza di batteri caratteristici come Pseudomonas aeruginosa
Emopurulento	Scuro, con tracce ematiche	Viscoso,appiccicoso	Tipico di uno stato infettivo avanzato. Contiene globuli bianchi,cellule batteriche e cellule infiammatorie. Il danno ai capillari cutanei conseguente al processo infettivo porta a perdite di sangue
Emorragico	Rosso	Denso	Questo tipo di essudato è caratteristico di uno stadio post infettivo. I capillari,danneggiati dall’infezione, si rompono con molta facilità provocando sanguinamenti spontanei

L’importanza della gestione dell’essudato

Una corretta gestione dell’essudato è cruciale per prevenire infezioni, proteggere la pelle circostante e facilitare la guarigione. I seguenti aspetti sono fondamentali:

Scelta della Medicazione: Deve essere adeguata alla quantità e alla tipologia dell’essudato. Le medicazioni possono essere:
- Assorbenti: Trattengono l’essudato e sono ideali per ferite con essudato abbondante.
- Traspiranti: Permettono l’evaporazione dell’umidità, utili per valutare la quantità di essudato.
- Combinati: Offrono sia assorbenza che traspirabilità.
Frequenza di Cambio: Deve essere regolata per evitare macerazione e danni alla pelle.
Impatto delle Comorbilità: Condizioni come il diabete o l’immunodeficienza possono influenzare la produzione di essudato.

	FERITA NON INFETTA	FERITA A RISCHIO DI INFEZIONE	FERITA INFETTA
SCARSO	Garze adatte a mantenere un giusto grado di umidità. Medicazioni a base di collagene per favorire la granulazione e accelerare la riepitelizzazione della ferita Medicazioni a base di idrocolloidi (idrogel) per favorire la guarigione della ferita	Garze traspiranti con aggiunta di antimicrobico a base di PHMB (poliesametilene biguanide) per prevenire l’insorgenza di un’infezione	Garze che regolano l’umidità con aggiunta di antimicrobico PHMB (poliesametilene biguanide) per contrastare il processo infettivo in atto
MEDIO	Medicazioni a base di collagene e acido ialuronico coadiuvante della cicatrizzazione delle ferite Medicazioni a base di schiuma di poliuretano	Garze non aderenti con eventuale aggiunta di acido ialuronico Medicazioni in schiuma in poliuretano in grado di assorbire l’essudato e mantenere l’umidità	Trattamenti mediante medicazioni assorbenti di poliuretano con PHMB Medicazioni assorbenti di poliuretano a base di garze idrofibra con Alginati
ABBONDANTE	Medicazioni assorbenti di poliuretano a base di Alginato di calcio Eventuale raccolta con collettore	Medicazioni assorbenti di poliuretano con PHMB Eventuale raccolta dell’essudato con collettore oppure drenaggio a pressione negativa (V.A.C.)	Medicazioni assorbenti di poliuretano a base di garze idrofibra con Alginati e Argento Eventuale drenaggio dell’essudato con collettore oppure a pressione negativa (V.A.C.)