Riposizionamento e mobilizzazione precoce: guida pratica a prevenzione e trattamento

Il riposizionamento e la mobilizzazione degli individui è una componente importante nella prevenzione delle ulcere da decubito. Le cause e le formazioni delle ulcere da decubito sono molteplici; tuttavia, per definizione, le ulcere da pressione non possono formarsi senza carico o pressione sui tessuti. Periodi prolungati di posizione distesa o seduta su una particolare parte del corpo e l’incapacità di ridistribuire la pressione sulla superficie del corpo possono provocare una deformazione prolungata dei tessuti molli e ischemia e inevitabili danni ai tessuti. In genere uno stimolo doloroso causato dalla pressione sul tessuto motiverà l’individuo a cambiare posizione.

Riposizionamento generale per tutti i soggetti

E’ opportuno riposizionare tutti i soggetti a rischio o con piaghe da decubito esistenti, a meno che non sia controindicato. Il riposizionamento di un individuo è intrapreso al fine di ridurre la durata e l’entità della pressione sulle aree vulnerabili del corpo e per migliorare il comfort, l’igiene, la dignità e la capacità funzionale. E’ opportuno considerare le condizioni del soggetto e la superficie di supporto per la ridistribuzione della pressione in uso quando si decide di implementare il riposizionamento come strategia di prevenzione.

Poiché non è sempre possibile riposizionare regolarmente alcuni soggetti a causa delle loro condizioni mediche, potrebbe essere necessario prendere in considerazione una strategia di prevenzione alternativa. Queste comprendono un materasso ad alta densità o un letto adeguato.

Frequenza del riposizionamento

Bisogna considerare la superficie di supporto per la ridistribuzione della pressione correntemente in uso quando si deve determinare la frequenza del riposizionamento. Dallo studio di Defloor et al. (2005) è emerso che il riposizionamento di un individuo ogni quattro ore su materassi in schiuma viscoelastica ha comportato statisticamente un minor numero di lesioni da decubito rispetto alla movimentazione su superfici standard.

Determinare la frequenza di riposizionamento tenendo conto dei seguenti fattori:

tolleranza dei tessuti
livello di attività e mobilità
condizioni mediche generali
obiettivi complessivi del trattamento
condizioni della cute
comfort

Quando si pianifica il programma di riposizionamento di un individuo, è fondamentale effettuare una valutazione del rischio di sviluppare ulcere da pressione, prestando particolare attenzione al livello di attività e mobilità. Risulta fondamentale insegnare agli individui il modo più indicato per fare movimenti per lo scarico della pressione o altre manovre per alleviare il carico.

Tecniche di riposizionamento

Riposizionare il soggetto in modo tale che la pressione sia ridotta o ridistribuita. Quando si sceglie una posizione particolare per l’individuo, è importante valutare se la pressione è effettivamente alleviata o ridistribuita.
Evitare di posizionare l’individuo su prominenze ossee che presentano eritema non sbiancabile: l’eritema non sbiancabile è un’indicazione di danno precoce nelle ulcere da pressione. Se un individuo viene posizionato direttamente su prominenze ossee con eritema pre-esistente che non sbianca, la pressione e / o le forze di taglio ostacoleranno ulteriormente l’afflusso di sangue alla cute, peggiorando così il danno e causando ulcerazioni di pressione più gravi.
Evitare di sottoporre la cute alla pressione e alle forze di taglio
Utilizzare sistemi di movimentazione manuale per ridurre attrito e taglio. Sollevare delicatamente e non trascinare durante il riposizionamento

Prodotti a supporto per il riposizionamento

Nella maggior parte dei casi è possibile utilizzare tecniche semplici come i teli di sollevamento. Dovrebbero essere utilizzati i principi di movimentazione manuale di sicurezza al fine di garantire sia l’individuo che l’operatore sanitario. Se è disponibile, utilizzare un sollevatore meccanico per trasferire il soggetto sulla sedia a rotelle o sul letto quando esso necessita di assistenza totale durante il trasferimento. La seduta prolungata su un’imbracatura di trasferimento può aumentare il calore, l’umidità e la pressione. Il materiale dell’imbracatura può interferire con le qualità di ridistribuzione della pressione di una superficie di supporto. Bisogna inoltre avere cura di non lasciare l’attrezzatura per la movimentazione sotto il soggetto dopo l’uso, a meno che l’apparecchiatura non sia stata appositamente progettata per questo scopo.

Può capitare inavvertitamente di posizionare un individuo direttamente sopra un tubo, un sistema di drenaggio o altri oggetti estranei. Ciò causerà un’area di pressione localizzata che, se non corretta in tempo, comporterà lo sviluppo di un’ulcera da pressione. Pertanto, prima di lasciare le persone dopo il riposizionamento, è importante verificare che non si trovino su un dispositivo medico o un oggetto estraneo.

Riposizionamento dei soggetti allettati

Utilizzare la posizione inclinata di 30 ° sul lato (alternativamente, a destro, supina, e sinistra) o la posizione prona se il soggetto riesce a tollerarla e le sue condizioni cliniche lo consentono.
Incoraggiare le persone in grado di muoversi autonomamente a dormire in posizione laterale tra i 30 ° a 40 ° o completamente piatta se non è controindicato.
Evitare posture da sdraiati che aumentino la pressione, come la posizione laterale a 90° o la posizione semi-seduta.
Limitare l’elevazione della testiera del letto ad un massimo di 30° per il soggetto allettato a meno che non sia controindicato dalle condizioni mediche o da eventuali considerazioni nutrizionali e digestive. La pressione e il taglio sono ridotti quando la testata del letto è elevata a meno di 30 °.
Se è necessario adottare la posizione seduta, evitare di elevare la testiera del letto o di assumere una posizione a penzoloni poiché in grado di creare pressione e forze di taglio sul sacro e sul coccige.

Posizione prona

Utilizzare una superficie per la ridistribuzione della pressione al fine di scaricare le aree del viso e del corpo mentre il soggetto è in posizione prona.
Ad ogni rotazione, valutare altre aree del corpo (ad es., Regione del seno, ginocchia, dita dei piedi, pene, clavicole, cresta iliaca, sinfisi pubica) che possono essere a rischio quando i soggetti sono in posizione prona.
Ad ogni rotazione, valutare l’eventuale presenza di ulcere da pressione sul viso nei soggetti collocati in posizione prona.

Riposizionamento dei soggetti seduti

Posizionare il soggetto in modo che mantenga la stabilità e la sua intera gamma di attività: Il riposizionamento, effettuato in modo da consentire la stabilità e la gamma completa di attività, può essere un processo complesso.

Selezionare una posizione seduta che sia accettabile per l’individuo e che minimizzi le pressioni e le forze di taglio esercitate sulla pelle e sui tessuti molli: le forze di pressione e di taglio sono considerazioni importanti nello sviluppo di ulcere da decubito negli individui seduti.

Fornire un’adeguata inclinazione del sedile per evitare di scivolare in avanti sulla sedia a rotelle o sulla sedia, regolare i poggiapiedi e i braccioli per mantenere la corretta postura e la ridistribuzione della pressione.

Verifica del corretto posizionamento e controllo posturale

Assicurarsi che i piedi abbiamo un adeguato supporto, sia sul pavimento, su un poggiapiedi o sui predellini, quando il soggetto è seduto (in posizione verticale) su una sedia a rotelle o sulla comoda: è importante mantenere il corretto posizionamento e controllo posturale. Quando i piedi non poggiano sul pavimento, il corpo scivola fuori dalla sedia. Avere i piedi non supportati può anche causare una pressione eccessiva dietro il ginocchio, impedendo la circolazione.

Evitare di elevare l’appoggiagambe se l’individuo ha una inadeguata lunghezza del tendine del ginocchio. Se la lunghezza del tendine del ginocchio è inadeguata e si ѐ soliti elevare l’appoggiagambe, il bacino sarà spinto in una posizione sacrale seduta, causando un aumento della pressione sul coccige e/o sacro.

Limitare il tempo che il soggetto spende in posizione seduta senza un adeguato scarico della pressione tramite l’utilizzo di un cuscino antidecubito.

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Ulteriori Raccomandazioni per le Persone con Ulcere da Pressione Esistenti

Non posizionare un soggetto direttamente su una delle ulcere da pressione.
Posizionare il soggetto fuori dall’area o aree di sospetto danno tessutale profondo con cute intatta. Se la pressione sull’area non può essere alleviata dal riposizionamento, selezionare una adeguata superficie di supporto antidecubito. La pressione riduce la perfusione ai tessuti danneggiati. La pressione continua su un’ulcera già esistente ritarderà la guarigione e potrebbe causare un ulteriore peggioramento della condizione clinica.
Continuare a girare e riposizionare il soggetto indipendentemente dalla superficie di supporto in uso. Stabilire il ritmo del riposizionamento in base alle caratteristiche della superficie di supporto e la risposta dell’individuo. Nessuna superficie di supporto fornisce un completo scarico della pressione.

La pressione viene sempre applicata su alcune aree della cute. La rotazione e il riposizionamento per la ridistribuzione della pressione devono avvenire regolarmente.

Non dimenticare di controllare la cute

Suggeriamo di controllare la cute ricercando ulteriori danni tissutali ogni volta che il soggetto è girato o riposizionato. Non riposizionare il soggetto su una superficie corporea lesionata o ancora arrossata da un precedente episodio di sovraccarico, specialmente se l’area di arrossamento non è sbiancabile (esempio, Ulcera da Pressione di Categoria/Stadio I).

La valutazione continua della cute è necessaria per rilevare addizionali danni cutanei. La cute che è ancora arrossata da un precedente episodio di carico può essere danneggiata e subire una risposta infiammatoria o potrebbe essere ancora in fase di riperfusione dei tessuti.

Riposizionamento del Soggetto su Sedia con Ulcere da Pressione Esistenti

Ridurre al minimo il tempo in posizione seduta e consultare uno specialista esperto in materia se le ulcere da pressione peggiorano sulla superficie selezionata.
Considerare i rischi e i benefici dei sostegni per la posizione seduta rispetto ai vantaggi sia per la salute fisica che quella emotiva.
Se la posizione seduta è necessaria per i soggetti con ulcere da pressione sul sacro/coccige o sull’ischio, limitare la seduta a tre volte al giorno per periodi di 60 minuti o meno.
Evitare di posizionare un soggetto con un’ulcera ischiatica in una posizione completamente eretta (nella sedia o nel letto).
Modificare gli orari della seduta e rivalutare la superficie della seduta e la postura dell’individuo se l’ulcera peggiora o non migliora. La tolleranza della pressione varia da soggetto a soggetto. La seduta aumenta la pressione sull’ulcera, portando generalmente al deterioramento della ferita o al mancato miglioramento. Le superfici dei sedili che non funzionano al livello previsto di prestazione devono essere rivalutate e sostituite. Un migliore controllo posturale può anche ridurre la pressione sull’ulcera.

Dispositivi per il posizionamento

Non utilizzare anelli o dispositivi a forma di ciambella.
I bordi di questi dispositivi creano aree ad alta pressione che possono danneggiare i tessuti. Un bordo restrittivo può anche compromettere la circolazione e creare edema
I seguenti “dispositivi” non devono essere utilizzati per elevare i talloni

- sacche per la terapia endovenosa;
- guanti pieni d’acqua.
- velli di pecora sintetici;
- dispositivi ritagliati a forma di anello o di ciambella;

Tutti questi prodotti hanno dimostrato di avere dei limiti. Ad esempio, il vello di pecora crea dei nodi dopo il lavaggio e i nodi causano pressione; i dispositivi ad anello o a ciambella causano ischemia sull’area della pressione; e guanti pieni d’acqua sono stati usati sotto i talloni degli individui, ma quando l’individuo si muove, i talloni si allontanano dai guanti.

Mobilitazione

Sviluppare un programma progressivo per la posizione seduta in base alla tolleranza e alla risposta del soggetto portatore di ulcera da pressione.
Aumentare il livello di attività tanto rapidamente quanto può essere tollerata

Le persone sul lettino dovrebbero passare alla posizione seduta alla deambulazione il più rapidamente possibile. I programmi di deambulazione possono aiutare a compensare il deterioramento clinico spesso osservato in pazienti sottoposti a riposo a letto prolungato. Periodi di deambulazione programmati (o posizione eretta supportata quando non è possibile deambulare) possono essere alternative praticabili per completare il riposo a letto per le persone con ulcere ischiatiche e sacrali che non tollerano la seduta.

Documentazione relativa ai riposizionamenti

Documentare il regime di riposizionamento, specificando la frequenza e la posizione adottate e includendo una valutazione del risultato del regime stesso.
La documentazione fornisce un atto scritto dell’ erogazione delle cure e, come tale, serve come evidenza che il riposizionamento sia avvenuto. È quindi importante registrare ogni episodio di riposizionamento e includere una registrazione delle condizioni della pelle dell’individuo come indicatore di tolleranza di quel particolare piano di posizionamento.